Дискинезия желчевыводящих путей


Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку).

Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в правом подреберье.

  • При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи.
  • При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье.
  • Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей.

Холестатический синдром

Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.

Проявления холестатического синдрома:

  • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.);
  • более светлый, чем обычно, кал;
  • более темная, чем обычно, моча;
  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • кожный зуд.

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

  • снижение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • горечь и сухость во рту по утрам;
  • неприятный запах изо рта.

Проявления невроза:

  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • повышенное потоотделение;
  • периодически возникающие головные боли.
  • снижение сексуальной активности.

Причины

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

  • удвоение желчного пузыря и желчных протоков;
  • сужение желчного пузыря;
  • перетяжки и перегородки в желчном пузыре.

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

  • гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка);
  • дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки);
  • язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами);
  • неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики);
  • гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы.

Факторы риска

  • Наследственная предрасположенность.
  • Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи).
  • Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
  • Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы).
  • Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки.
  • Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов).
  • Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы).
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Малоподвижный образ жизни.

Диагностика в клинике «Медлайн»

Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови).
  • Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний).
  • Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
  • Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень).
  • Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов).

Инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек.
  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей).
  • Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др.
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей.
  • Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития.
  • Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей.
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Соблюдение режима труда и отдыха:

  • полноценный ночной сон не менее 8 часов;
  • отход ко сну не позже 23 часов;
  • чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером);
  • прогулки на свежем воздухе.

Диетотерапия: диета №5.

  • Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи.
  • Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов.
  • Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме.
  • Прием минеральных вод:
    • высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы);
    • низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы).

Консервативное (безоперационное) лечение.

  • Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи.
  • Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии.
  • Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции.
  • Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический).
  • Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря.
  • Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье).
  • Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта.

Физиотерапевтическое лечение:

  • Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья).
  • Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени.

Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле.

Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря.

Профилактика дискинезии желчевыводящих пути

Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения).

  • Соблюдение режима труда и отдыха:
  • Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов.
  • Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций.
  • Своевременное лечение неврозов.

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров в клинике «Медлайн».

Мы всегда Вам рады! При записи с сайта — скидка 100 на первичный приём

Забор некоторых анализов требует от пациента специальной подготовки или определенных условий. Вы можете пройти обследование и получить достоверный результат, если станете придерживаться правил подготовки к урологическим исследования.

Мазки на инфекции
Забор берётся из мочеиспускательного канала. Перед анализом нельзя мочиться как минимум один час.
Забор секрета предстательной железы
Выполняется после массажа. Пациенту следует воздержать от половой жизни в течение суток, чтобы специалист мог гарантированно получить секрет.
Сбор посева спермы
Собирается в домашних условиях. Пациенту обязательно тщательно подготовиться и провести качественную гигиену половых органов.
Спермограмма
Требует специальной подготовки. Сперма сдается в лаборатории. До анализа нельзя заниматься сексом 2 дня. Последний половой контакт должен быть не позднее 5 дней до проведения спермограммы. 7 дней до анализа нельзя ходить в сауну или париться в бане. За сутки до процедуры исключайте курение, алкоголь.
Внутривенная урография
Для достоверных результатов исключаем на 2 дня продукты, которые способствуют выделению газов в кишечнике. Нельзя есть капусту, горох, черный хлеб, овощные салаты, соки, компоты и молоко. Следует за 2 дня до анализа принимать газопоглащающие препараты (активированный уголь, эспумизан или смекту). Старайтесь меньше пить воды и не переедайте накануне. Если у вас сахарный диабет следует согласовать с эндокринологом отмену на 2 суток бигуанидов. Необходимо провести очистительную клизму накануне и в день проведения процедуры. Клизму можно заменить на препарат Фортранс.

Более подробную информацию о том, как подготовиться к проведению урологических исследований вы получите от своего лечащего врача на консультации!

  • Сдача натощак. Не есть минимум за 8 часов до сдачи.
  • Можно пить воду. На результатах это не отразится.
  • За сутки исключить алкоголь, не подвергать себя физическим и психологическим нагрузкам.
  • За 2 часа до анализа не курить.
  • Кровь сдают не раньше, чем через 10 дней после отмены лекарств. Исключение — исследование концентрации лекарств в крови.
  • Сдавать в стерильный контейнер.
  • Накануне не есть пищу, которая может окрасить мочу.
  • Не сдавать мочу во время приёма лекарств.
  • Женщинам лучше подождать, пока закончится менструация.
  • Перед сбором обязательно провести гигиенические процедуры.
  • Собрать утреннюю порцию сразу после сна.
  • Закрыть контейнер плотно и доставить в лабораторию в течение 1-2 часов.
  • Собирается в течение суток.
  • Первая порция мочи удаляется.
  • Все последующие порции мочи за 24 часа собирают в одну емкость.
  • Хранят мочу в прохладном месте (до +8градусов).
  • После сбора измеряете объем, перемешиваете мочу в обязательном порядке и переливаете 50 мл в стерильный контейнер, которые несете на исследование.
  • Перед сдачей необходимо провести гигиену половых органов
  • Берется утренняя порция сразу после сна.
  • Для анализа нужна строго только средняя порция мочи.
  • Отправить в лабораторию не позднее 2 часов после сдачи.
  • Моча собирается в 8 отельных контейнеров через каждые три часа.
  • Не стоит пить воды больше, чем обычно.
  • Первая порция для анализов не нужна.
  • Собирают сразу после дефекации
  • Туалетную бумагу для сбора не использовать.
  • Следить, чтобы моча не попала в кал.
  • Доставить в лабораторию в течение 1-2-х часов.

Врачи-гастроэнтерологи

Сущенко Вероника Викторовна
Сущенко Вероника Викторовна

Врач–гастроэнтеролог

Записаться Подробнее

Отзывы наших пациентов

Добрый день. Обратилась в "Медлайн" с деликатной проблемой. Стеснялась и боялась. Еще врач-молодой мужчина.., а по факту-доктор профессионал высочайшего класса Железков Юрий Валентинович. Никакого стеснения, на процедурах всегда медсестра работает в паре с доктором. Реально-доброжелательная обстановка. По поводу боли-все терпимо. Если многие годы мучает болезнь, то это и болью-то назвать нельзя. Удивило то, что с собой выдают все препараты домой. После процедуры в аптеку не надо спешить. Все приобрели за тебя, все доктор рассказал, расписал на упаковке, все входит в стоимость лечения. Нигде я такого не видела, ни в одной частной клинике. По поводу чистки организма перед процедурой (тоже боялась, как это будет выглядеть)-в итоге я это делала дома Можно и в клинике-доктору это не принципиально. Чисто, уютно чай. кофе. Довольна лечением очень. Болезнь отступила. Извините, что отзыв без высокопарных слов и дифирамбов, а по делу, но благодарна доктору, девочкам-медсестрам, администраторам безмерно. СПАСИБО, дорогие.

06 апреля 2017 г.

Все отзывы →

Наши партнёры