Гастрит

Гастрит — широко распространенное заболевание — острые либо хронические воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Встречается во всех возрастных группах и слоях населения. В острой форме чаще диагностируется у пациентов старше 60 лет, однако ими могут страдать дети, подростки, молодые люди.

Ежегодно по поводу острого гастрита к врачам обращается около 2 млн человек
Хронические формы составляют приблизительно 80% от всех заболеваний желудка
Рост заболеваемости увеличивается с возрастом
В России распространенность очень высока: возбудителя хеликобактера выявляют у 75-80% взрослого населения. При этом хеликобактерная этиология воспалительных заболеваний желудка констатируется в 90% случаев
Второй по частоте причиной хронического воспаления гастральной слизистой является выработка аутоантител
Аутоиммунная этиология более характерна для женщин, среди мужчин ее распространенность в три раза ниже
Еще одна форма патологии — геморрагическая — встречается достаточно редко, преимущественно у лиц мужского пола. Считается, что около 4% всех желудочных кровотечений связаны с геморрагическим гастритом

Причины гастрита

Факторы возникновения острого и хронического гастрита во многом схожи, но могут быть весьма разнообразными.

К ним относятся:

• инфекции
• химические и лекарственные агенты
• нарушение питания и другие повреждающие механизмы

Острая форма заболевания может быть вызвана различными возбудителями: H.pylori, стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой и др., которые и вызывают выраженное гнойное воспаление стенки желудка — флегмонозный гастрит.

Факторами риска развития данной формы заболевания являются злоупотребление алкоголем, СПИД, инфекция дыхательных путей. Выраженное флегмонозное воспаление может закончиться гангреной желудка. Причиной острого воспаления слизистой оболочки желудка может быть вирусная инфекция. Чаще всего вирусные острые гастриты встречаются у пациентов с иммуносупрессией (на фоне приема иммунодепрессантов, у онкологических больных, при наличии первичного или вторичного иммунодефицита). Вирус может локализоваться в ограниченном участке слизистой или вызывать пангастрит.

Достаточно редко причиной заболевания становятся туберкулез, сифилис, грибковая инфекция, паразиты, инвазия Helicobacter heilmannii.

Прием лекарственных средств также приводит к развитию воспаления слизистой желудка — катарального, эрозивного и геморрагического. «Виновниками», как правило, становятся нестероидные противовоспалительные средства, сердечные гликозиды, антибиотики и сульфаниламиды, гормоны коры надпочечников. К химическим факторам также относят злоупотребление алкоголем, прием кокаина. Повредить слизистую оболочку желудка с дальнейшим воспалительным ответом способны: радиация, механическая травма (например, установка зонда, нарушение техники ЭГДС), пищевая аллергия, воздействие бактериальных токсинов, заброс желчи из двенадцатиперстной кишки (в дальнейшем приводит к развитию хронического гастрита типа С).

Тяжелые поражения желудка формируются на фоне выраженной ишемии его стенки, при общем стрессовом воздействии на организм, когда возникает массивная кровопотеря, полиорганная недостаточность и др. К острому воспалению также приводят погрешности в питании. Систематическое употребление слишком жирных, острых, экстрактивных блюд, очень горячей или холодной пищи, газированных напитков часто способствует развитию острого гастрита. Иногда острое воспаление возникает даже на фоне плохого пережевывания еды, переедания, питания всухомятку, так как все это вызывает механическое травмирование слизистой оболочки желудка.

Симптомы гастрита

Симптоматика гастритов имеет множество вариантов, зависит от этиологии, типа, клинической формы заболевания.

Для острого гастрита характерно бурное начало болезни, часто очень тяжелое течение. У пациента наблюдаются: явления интоксикации, лихорадка, диспепсические расстройства, боли в эпигастральной области, тошнота и рвота.

Нередко острые гастриты осложняют течение других заболеваний. При развитии геморрагического гастрита к вышеописанным симптомам присоединяются кровавая рвота, мелена, отрыжка и изжога. Следует отличать острый процесс от обострения хронического. Хронические гастриты имеют как местные, так и общие проявления. К местным признакам относят диспепсические явления — тяжесть в эпигастрии, изжога, отрыжка, тошнота, неприятный вкус и запах изо рта, неустойчивый стул, урчание в животе.

Для аутоиммунного гастрита обязательно наличие иммунных расстройств, антител к обкладочным клеткам желудка, злокачественной анемии, ахлоргидрии. К общим проявлениям хронических воспалительных заболеваний желудка относят явления астении, демпинг-синдрома, жжение в ротовой полости, парестезии, язвенноподобный комплекс.

Геморрагический гастрит часто приводит к развитию тяжелой анемии на фоне профузного кровотечения, шока; осложняется флегмоной желудочной стенки, перфорацией, формированием стриктур.

Течение острого флегмонозного гастрита может усугубляться перфорацией стенки желудка, формированием наружных и внутренних свищей, стриктур желудка. Среди неопластических осложнений хронических гастритов доминируют аденокарциномы (при гастрите типа А) и рак желудка (при гастрите типа В).

Диагностика гастрита

Диагностика любого вида гастрита обязательно включает в себя консультации таких врачей, как гастроэнтеролог и эндоскопист. Именно они определяют необходимый объем обследования.

Здесь пациенты смогут пройти лабораторную диагностику, эндоскопические, патоморфологические и инструментальные методы исследования.

Для постановки диагноза острого гастрита иногда бывает достаточно тщательного сбора анамнеза.

Инструментальная диагностика острых и хронических гастритов предполагает проведение:

• ЭГДС и эндоскопической биопсии
• рентгенографии желудка с контрастированием
• МСКТ органов брюшной полости
• электрогастрографии
• внутрижелудочной pH-метрии
• антродуоденальной манометрии (при подозрении на рефлюкс-гастрит)

Морфологическое исследование биоптатов позволяет установить точный диагноз и назначить обоснованное лечение.

Лечение гастрита

Прежде всего, все усилия специалистов гастроэнтерологического отделения клиники «Медлайн» направлены на то, чтобы с самых первых этапов лечение воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка устранить причины, приведшие к его возникновению.

Диета — обязательный элемент терапии. Без соблюдения правил питания медикаментозное воздействие будет менее эффективным. При остром гастрите может быть рекомендован кратковременный период голодания, а также строгий отказ от алкоголя, курения и раздражающей пищи.

Медикаментозное лечение:

• антациды и антисекреторные препараты
• гастропротекторы
• эрадикация H.pylori
• антибактериальная терапия (при специфических инфекциях)
• симптоматическое лечение
• гемостатическая терапия при кровотечениях

При хроническом аутоиммунном гастрите назначают курс глюкокортикостероидов, препараты для коррекции В12-дефицитной анемии и средства для улучшения моторики ЖКТ.

Большое значение имеет своевременное лечение Helicobacter pylori, так как игнорирование приводит к прогрессированию атрофии слизистой в течение 10–15 лет.